Fatores associados

A apresentação de déficits biomecânicos em pacientes com dor femoropatelar é comum e variada.¹ Portanto, os clínicos devem avaliar cuidadosamente os padrões de movimento ao longo da cadeia cinética durante as diferentes tarefas, pois a quantidade de déficits biomecânicos identificados podem indicar uma condição mais grave² e podem ajudar a orientar um plano de tratamento específico individual.

As alterações biomecânicas podem ser divididas em proximais, locais e distais.^3,4

• Na região proximal, as principais alterações encontradas incluem diminuição da força muscular, diminuição da potência muscular e atraso na ativação dos músculos do quadril. Além disso, alterações no padrão do movimento como queda contralateral da pelve em atividades com suporte de peso unipodal, e aumento da adução e rotação do quadril também são comumente encontradas.^1,3,4
• Fatores locais incluem diminuição da força e potência muscular dos extensores e flexores de joelho, diminuição do ângulo de flexão do joelho e aumento da abdução do joelho durante a descarga de peso.^1,3,4
• Na região distal, as principais alterações aumento da pronação do pé e da eversão do retropé.^1,3,4

Nem todas essas alterações estão presentes em todos os pacientes com dor femoropatelar. Por isso, uma avaliação abrangente é importante para que o tratamento seja direcionado e individualizado para as alterações específicas daquele paciente.

Associado as diversas alterações biomecânicas apresentadas, pessoas com dor femoropatelar apresentam diminuição da capacidade funcional mensurada tanto de maneira auto-reportada  quanto por testes funcionais. Algumas evidências reportam pior desempenho em testes funcionais incluindo a descida de degrau, salto unipodal, teste de prancha lateral e frontal.^5,6

Fatores psicológicos

O modelo biomédico isolado possui limitações inerentes ao paradigma complexo da percepção da dor humana.

Níveis elevados de ansiedade, depressão, catastrofização da dor e cinesiofobia (medo do movimento) foram relatados em pacientes com dor femoropatelar,⁷ os quais têm a capacidade de influenciar negativamente a dor, a função física e os comportamentos relacionados à atividade.^8,9

A presença dessas alterações, em combinação com evidências indicando reduções na dor e incapacidade associadas a melhorias na saúde psicológica do indivíduo com dor femoropatelar,¹⁰ destacam a importância de incluir a avaliação dos componentes não-mecânicos durante o exame clínico e integrar esses achados em seu eventual plano de tratamento.

Qualidade de vida

Os sintomas da dor femoropatelar parecem trazer importantes consequências para o indivíduo acometido. Uma revisão sistemática recente¹¹ reportou que pessoas com dor femoropatelar possuem diminuição significativa da qualidade de vida em comparação a pessoas assintomáticas e a valores normativos populacionais; entretanto, devido ao número limitado de estudos, não foi possível determinar os fatores associados a esse comprometimento na qualidade de vida.

Mecanismos da dor

Duas revisões sistemáticas^12,13 reportaram evidência moderada de que pessoas com dor femoropatelar apresentam menor limiar pressórico de dor em regiões locais, indicando a presença de hiperalgesia mecânica local, e menor limiar pressórico de dor em regiões distantes ao joelho, indicando a presença de hiperalgesia generalizada, comparado a pessoas assintomáticas. Além disso, uma revisão sistemática recente reportou que indivíduos com dor femoropatelar apresentam sinais de sensibilização central (como alteração na modulação condicionada da dor e somação temporal facilitada), indicando modulação alterada da dor.¹⁴ Devido a característica crônica da dor femoropatelar, é possível que o disparo nociceptivo prolongado resulte em manifestações de sensibilização periférica (responsividade aumentada e limiar reduzido dos neurônios nociceptivos na periferia à estimulação de seu campo receptivo) e sensibilização central (aumento da atividade das vias de facilitação da dor e o mau funcionamento das vias descendentes inibitórias da dor). Como consequência da perturbação do sistema nociceptivo causada pela sensibilização periférica ou central, é possível que clinicamente, a pessoa apresente essa diminuição do limiar pressórico de dor, também chamado de hiperalgesia (ou seja, “dor aumentada como consequência de um estímulo que normalmente provoca dor”).¹⁵

Sobrepeso e obesidade

Evidências recentes vêm destacando que o sobrepeso e a obesidade são fatores associados com a dor femoropatelar. Em uma revisão sistemática,¹⁶ foi encontrado que adultos jovens com dor femoropatelar apresentam maior índice de massa corporal (IMC) em comparação a adultos jovens assintomáticos. Em outra população de adultos jovens, 38% da amostra apresentou sobrepeso ou obesidade com base no seu IMC.¹⁷ Além disso, mulheres com dor femoropatelar apresentaram maior porcentagem de gordura corporal e menor porcentagem de massa muscular esquelética.¹⁸ Isso é particularmente importante, já que um estudo recente indicou que maior IMC e porcentagem de gordura corporal e menor porcentagem de massa muscular esquelética estão associados com pior capacidade funcional e menor força muscular dos extensores e flexores de joelho, e abdutores de quadril em adultos jovens com dor femoropatelar.¹⁷